Procédures prothétiques minimalement invasives

Le jugement esthétique est pourvu d’une valeur universelle bien qu’il soit fondé sur nos sentiments subjectifs. En effet lorsqu’on juge qu’une chose est belle, on suppose que ce sentiment est partagé par tous, néanmoins on ne peut le démontrer à l’aide de concepts. Le « Beau » est à la fois ce qu’il y a de plus universel et de plus singulier.

En dentisterie esthétique, il existe ainsi des principes de base reconnaissant certaines formes de dents comme « Belles » alors qu’aucun argument scientifique n’appuie ces critères esthétiques pourtant reconnus universellement. Les réhabilitations prothétiques doivent alors se fonder sur ces concepts esthétiques avérés afin de garantir des résultats prévisibles et pérennes.

Dans les cas d’usure dentaire sévère où l’esthétique et la fonction sont fortement altérées, le praticien doit combiner l’élaboration de restaurations harmonieuses imitant au mieux l’émail naturel (concept « Biomimétique ») et la conservation d’un maximum de tissu dentaire sain déjà affaibli par le processus d’usure. Auparavant, les thérapeutiques mises en place pour traiter ces lésions étaient esthétiques mais néanmoins invasives (restaurations périphériques).

Au cours de notre exercice de chirurgien-dentiste, nous devrons traiter des cas de réhabilitations très différents les uns des autres et le traitement de l’usure dentaire notamment est devenu un sujet d’actualité dans notre pratique.

L’amélioration des techniques adhésives mène plus souvent le praticien vers des réhabilitations de grande ampleur et de manière plus précoce qu’auparavant.

L’usure est un processus physiopathologique dont l’étiologie peut varier et doit être prise en charge en amont de tout traitement restaurateur. Patient, praticien et laboratoire de prothèse seront les 3 intervenants.

Programme

• Module 1 – Introduction et classification selon le concept MIPP : Dans cette première leçon, le Dr Bacherini présente la philosophie et les principes fondamentaux de l’approche MIPP, en expliquant aux participants les objectifs, les fonctionnalités et le cadre théorique de cette technique, applicable à tous les cas prothétiques, quel que soit leur niveau de complexité.
• Module 2 – Analyse esthétique : analyse faciale en réhabilitation prothétique : L’analyse faciale générale du patient constitue le point de départ de toute analyse esthétique. Le Dr Fradeani en explique l’importance pour atteindre une réhabilitation esthétique optimale. Les participants reçoivent les outils et conseils nécessaires pour mener cette analyse préliminaire correctement, afin de planifier le meilleur traitement possible pour chaque cas spécifique.
• Module 3 – Analyse esthétique : analyse dento-labiale en réhabilitation prothétique : L’analyse dento-labiale, qui fait partie intégrante de l’analyse faciale globale, est présentée de façon systématique par le Dr Fradeani. Les participants découvrent comment une analyse dento-labiale initiale précise permet d’atteindre une exposition idéale des dents au repos et une ligne de sourire harmonieuse.
• Module 4 – Analyse fonctionnelle selon le concept MIPP : Le Dr Bacherini présente une vue d’ensemble approfondie des points clés de l’analyse fonctionnelle, en mettant l’accent sur les différents types d’usure. Il détaille l’analyse des articulations, des muscles, des dents et des occlusions afin d’optimiser la fonctionnalité et la durabilité du traitement prothétique.
• Module 5 – La dimension verticale d’occlusion (VDO) selon le concept MIPP : La dimension verticale d’occlusion (VDO) est un paramètre fondamental pour établir un traitement. Si elle est correctement gérée, elle permet de réduire l’invasivité de l’intervention prothétique tout en offrant de nombreux avantages au clinicien.
• Module 6 – La relation centrée selon le concept MIPP : La relation centrée (RC) est un autre paramètre occlusal essentiel, car l’objectif de tout traitement prothétique impliquant une modification de la VDO est de positionner la mandibule du patient en relation centrée. Le raisonnement derrière ce paramètre est expliqué, et les différentes méthodes de traitement, telles que la manœuvre de Dawson, le Leaf Gauge et le Lucia Jig, sont discutées en détail.
• Module 7 – MIPP : cas cliniques et procédures de no-prep veneers : Dans cette leçon, le Dr Bacherini présente un cas clinique traité avec la procédure no-prep (catégorie MIPP 0). La présentation se concentre sur les étapes spécifiques de ce traitement, complexe tant pour les techniciens que pour les cliniciens, en raison de la finesse des facettes à poser.
• Module 8 – Cas clinique MIPP 1 : procédures pour facettes vestibulaires conventionnelles : Les cas de classe MIPP 1 ne nécessitent pas de modification de l’occlusion mais, contrairement à la MIPP 0, ils incluent une préparation modérée. Le Dr Bacherini fournit des indications, contre-indications et conseils sur les étapes de préparation et sur le choix des matériaux.
• Module 9 – Cas clinique MIPP 3 : modification des paramètres occlusaux : Ce cas clinique, classé MIPP 3, implique une modification de l’occlusion par une augmentation de la dimension verticale d’occlusion (VDO) et le positionnement du patient en relation centrée. Des phases préliminaires d’analyse faciale esthétique et fonctionnelle jusqu’à la préparation des provisoires, le Dr Bacherini accompagne les participants étape par étape.
• Module 10 – Cas clinique MIPP 3 (partie 1 sur 3) : formulation du plan de traitement et collecte des données : Le Dr Bacherini introduit un cas clinique de classe MIPP 3 que les participants suivent sur trois vidéos. Il s’agit d’une patiente très jeune présentant une usure marquée des dents antérieures et nécessitant un traitement pour améliorer l’esthétique du sourire relationnel.
• Module 11 – Cas clinique MIPP 3 (partie 2 sur 3) : prise d’empreinte et gestion des provisoires : La suite du cas clinique MIPP 3 présenté précédemment se concentre dans cette leçon sur la prise d’empreinte. Dans une première partie, les principes théoriques et pratiques sont expliqués, en mettant en avant les choix de matériaux et les techniques de retrait. Dans une seconde partie, le Dr Bacherini montre en vidéo clinique la prise d’empreinte et la pose des facettes provisoires à la patiente.
• Module 12 – Cas clinique MIPP 3 (partie 3 sur 3) : finalisation du cas, fabrication des restaurations et scellement : La troisième et dernière partie du cas clinique de classe MIPP 3 se concentre sur les étapes de scellement et de finalisation du traitement prothétique. Dans un premier temps, les participants découvrent comment préparer des facettes en “V”, puis les étapes du protocole de scellement et de finalisation sont illustrées pas à pas.
• Module 13 – MIPP 2 : le nouveau concept de full veneers pour optimiser l’esthétique et la fonctionnalité : Le Dr Fradeani présente un cas clinique complexe traité selon le protocole MIPP de classe 2. L’objectif du traitement est de recréer une relation overjet-overbite idéale, en déplaçant le maxillaire supérieur vers le bas et l’avant. Le cas est géré avec une approche multidisciplinaire (orthodontique, orthognathique, implantaire et prothétique).
• Module 14 – MIPP 2B : cas clinique de full veneers en open bite avec préservation de la structure dentaire en émail : Une jeune patiente ayant déjà bénéficié de traitements orthodontiques et orthognathiques consulte le Dr Fradeani pour une amélioration esthétique de son sourire relationnel, avec un accent particulier mis sur la zone édentée de l’incisive latérale supérieure droite.
• Module 15 – MIPP 2 : utilisation combinée des techniques MIPP 2A et MIPP 2B : Dans ce dernier cas clinique, une patiente présente une absence d’exposition au repos ainsi qu’une divergence entre la relation centrée et l’intercuspidation maximale. Le Dr Fradeani explique comment induire un ajustement occlusal en RC pour garantir une stabilité occlusale à long terme, en réalisant des restaurations complètes en “full veneers”.
• ReLive Case Discussion – Discussion autour de cas avec les Drs Fradeani et Bacherini – Rediffusion – Masterclass Fradeani : Rediffusion d’une Session interactive enregistrée avec le Dr Fradeani et le Dr Bacherini pour approfondir les sujets abordés pendant la masterclass. Les participants ont pu discuter des traitements de cas partagés et poser des questions sur les thèmes abordés dans la masterclass.