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Carte Blanche à David Nisand

October 15, 2026
07:30 PM - 10:30 PM

Hôtel Napoléon

40 Avenue de Friedland 75008 Paris France

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L’objet de cette carte blanche est de proposer une présentation interactive centrée sur des cas cliniques et une approche minimalement invasive.

L’approche minimalement invasive est bien souvent cantonnée à la gestion des tissus mous pour optimiser la cicatrisation. Cet aspect est fondamental et sera abordé au cours de la présentation. Il sera enrichi par une discussion sur cette approche à l’échelle des dents, à travers la problématique de la limite entre conservation et extraction dentaire.

Il sera enfin abordé à l’échelle du patient afin de proposer des protocoles optimisant la qualité des soins perçue par les patients (PROM’S).

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  • Emilie BORDET
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  • <p>Les zones défavorables peuvent être traitées par différentes techniques de régénération osseuse afin d’obtenir une restauration implantaire esthétique et fonctionnelle. La stabilité du volume reconstruit dépend de la technique de reconstruction mais&nbsp;aussi d’une gestion adaptée des tissus mous. Les défauts osseux<br>de petits volumes sont aménagés avec des biomatériaux mais l’os autogène reste indiqué pour la reconstruction de grandes atrophies&nbsp;alvéolaires.&nbsp;</p> <p>Le monde du dentaire est en pleine mutation avec l’intégration du digital. Le flux numérique prend aussi sa place dans les reconstructions osseuses grâce aux grilles en titane individuelles. La planification implantaire permet de visualiser le volume à greffer. Il est ainsi possible de reconstruire de manière ciblée aux positions implantaires dictées par le projet&nbsp;prothétique. Les reconstructions sont alors moins invasives,&nbsp;reproductibles et stables dans le temps.</p>
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  • <p>Les maladies parodontales sont de mieux en mieux appréhendées, tant dans leurs origines que dans leurs mécanismes pathogéniques.&nbsp;Des cofacteurs ont été associés au facteur étiologique bactérien et peuvent constituer un risque dans l’apparition, voire l’évolution de la maladie parodontale.<br>Le traumatisme occlusal en fait partie mais ne provoque pas à lui seul de parodontite. Il peut, dans un contexte défavorable, aggraver&nbsp;la destruction du parodonte profond.<br><br>Souvent les dents présentant les lésions tissulaires les plus avancées compilent un plus grand nombre de facteurs occlusaux aggravants tels que la présence de facettes d’usure, l’altération des courbes de compensation occlusales (Spee et Wilson) ou&nbsp;l’intensité des contacts dento-dentaires lors des mouvements<br>fonctionnels. <br>Ainsi, plus de 75 % des dents présentant des poches profondes et une perte d’attache cumulent deux à trois facteurs occlusaux aggravants. Réciproquement, les dents les moins atteintes présentent entre&nbsp;aucun et un seul facteur occlusal aggravant.<br><br>La prise en compte de l’occlusion fait partie du traitement global des parodontites. Cependant, l’ajustement&nbsp;occlusal sur un parodonte affaibli devra avoir pour objectif de :<br>• permettre à la mandibule de se positionner en PIM sans rencontrer d’obstacle sur le chemin de fermeture physiologique (suppression des prématurités dues à une altération de la courbe de Spee)&nbsp;<br>• assurer une PIM stable avec un maximum de contacts punctiformes&nbsp;<br>• permettre, à partir de cette PIM, tout mouvement en rétrusion, propulsion et&nbsp;latéralité sans rencontrer d’interférences&nbsp;<br>• d’élimier les interférences non travaillantes en privilégiant les guidages sur&nbsp;les dents les plus antérieures au meilleur parodonte.<br><br>En conclusion, l’analyse occlusale, à la fois statique et fonctionnelle, doit donc prendre en compte le degré d’atteinte tissulaire et aboutir, chaque fois que nécessaire, à la correction des contacts dento-dentaires dysfontionnels ou para-fonctionnels. L’ajustement de l’occlusion semble en effet être un élément permettant d’obtenir de meilleurs résultats dans la stabilisation,&nbsp;voire la réparation parodontale.</p>
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  • <p>Traditionnellement, les résultats d’une thérapeutique de régénération parodontale étaient évalués par le comblement du défaut osseux d’un point de vue radiographique et par le gain&nbsp;d'attache clinique.&nbsp;<br>Aujourd'hui, au niveau des zones esthétiques, ces aspects ne suffisent plus. L'amélioration de l'esthétique des tissus mous associée à la régénération parodontale, est primordiale.&nbsp;<br><br>Une nouvelle procédure, combinant une technique de préservation papillaire avec greffe de tissu conjonctif et lambeau déplacé coronairement, sera présentée. La greffe de tissu conjonctif joue le rôle de paroi vestibulaire du défaut intra-osseux, traité par&nbsp;apport d’amélogénines, augmentant ainsi la stabilité du caillot<br>sanguin pour favoriser la régénération parodontale et améliorer le résultat esthétique.&nbsp;<br><br>Les facteurs décisionnels dans le choix de la thérapeutique (régénération ou extraction) liés aux tissus mous seront détaillés. Les objectifs pédagogiques de cette formation seront de&nbsp;répondre aux questions suivantes : <br>1) Quels sont les facteurs pronostiques de succès de la thérapeutique&nbsp;de régénération ?<br>2) Quels sont les critères permettant de déterminer s'il convient de conserver une dent présentant un défaut intra-osseux ou de&nbsp;l'extraire ?<br>3) Est-il réellement possible d'améliorer les résultats esthétiques&nbsp;lors d’une chirurgie de régénération?</p>
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